Упрощенная методика удаления силиконового масла во время проведения факоэмульсификации с имплантацией стандартной или торической интраокулярной линзы
Упрощенная методика удаления силиконового масла во время проведения факоэмульсификации с имплантацией стандартной или торической интраокулярной линзы
J. Boshra, J. Narvaez, H.V. Gimbel. Simplified technique for combined silicone oil removal during phacoemulsification with standard or toric intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg.— 2009.— Vol. 35.— P. 1853-1856.
Витрэктомию в комбинации с тампонадой силиконовым маслом широко используют для лечения пролиферативной витреоретинопатии, гигантских разрывов сетчатки, тракционной или регматогенной отслойки. Практически в 100% случаев силиконовое масло вызывает развитие задней субкапсулярной катаракты. В связи с этим разработаны несколько методик удаления силиконового масла с одномоментной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ.
Доктор Boshra с соавт. предложили технику выполнения комбинированного вмешательства, включающего факоэмульсификацию с имплантацией стандартной или торической ИОЛ и удаление силиконового масла с использованием наконечника факоэмульсификатора после формирования отверстия заднего непрерывного криволинейного капсулорексиса.
Пациентка 32 лет предъявила жалобы на резкое снижение зрительных функций на левом глазу. Она страдала инсулин-зависимой формой сахарного диабета, на фоне которого развилась пролиферативная ретинопатия. Острота зрения правого глаза без коррекции вдаль составляла 0,8, левого глаза — 0,05. Биомикроскопическое исследование не выявило патологии переднего отрезка глаз. Осмотр глазного дна показал наличие множественных зон неоваскуляризации на периферии сетчатки правого глаза и тракционную отслойку сетчатки протяженностью кверху и книзу от сосудистых аркад на левом глазу.
Через год больной провели комбинированное хирургическое вмешательство по поводу отслойки сетчатки, включавшее витрэктомию, лазерную коагуляцию, тампонаду силиконовым маслом и наложение поверхностной пломбы. В послеоперационном периоде были выполнены четыре сеанса панретинальной фотокоагуляции сетчатки по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии на правом глазу и один сеанс лазерного лечения по поводу макулярного отека на левом глазу. Через один год острота зрения левого глаза вдаль без коррекции снизилась и составила движение руки у лица из-за быстрого прогрессирования задней субкапсулярной катаракты. Пациентке назначили комбинированную операцию, включающую удаление силиконового масла и экстракцию катаракты с имплантацией торической ИОЛ на левом глазу.
Острота зрения правого глаза без коррекции вдаль составляла 0,6-0,7, левого глаза — счет пальцев на расстоянии 0,5 м, величина астигматизма — 2,0 дптр. Биомикроскопическое исследование выявило выраженное склеротическое изменение ядра хрусталика и заднюю субкапсулярную катаракту на левом глазу. Осмотр глазного дна показал наличие обширной зоны атрофии сетчатки после ранее проведенной панретинальной фотокоагуляции без признаков прогрессирования пролиферативной диабетической ретинопатии на обоих глазах. В полости стекловидного тела левого глаза визуализировалось силиконовое масло.
Перед операцией пациентке в положении сидя нанесли разметку на область лимба в зоне 3 и 9 часов. Под местной анестезией с помощью кольца Mendez отметили ось астигматизма, после чего выполнили экстракцию катаракты через малый самогерметизирующийся роговичный разрез. В качестве протектора эндотелия использовали вискоэластичный препарат Viscoat. Затем в переднюю камеру ввели Healon5 и цистотомом выполнили перфорации на задней капсуле хрусталика. Отверстие капсулорексиса диаметром 3,5 мм сформировали пинцетом Utrata. Силиконовое масло удалили наконечником факоэмульсификатора в режиме ирригации/аспирации при высоком уровне вакуума (500 мм рт. ст.). Наконечник факоэмульсификатора ввели в полость стекловидного тела таким образом, чтобы аспирационный порт располагался под задней капсулой для обеспечения предельной безопасности (рис. 1). Для максимально качественного удаления силиконового масла оказывали компрессионное воздействие на склеру, а также изменяли положение головы пациента с целью аккумуляции масла в центре под отверстием капсулорексиса (рис. 2).
Затем передний отрезок глаза заполняли вискоэластичным препаратом Provisc и с помощью инжектора в капсульный мешок имплантировали торическую ИОЛ AcrySof SN60T4. После удаления вискоэластика в полость стекловидного тела вводили сбалансированный солевой раствор. Поскольку выполняли самогерметизирующийся операционный разрез, швы не накладывали.
В послеоперационном периоде сформировалась ретролентикулярная мембрана. Причиной развития этого осложнения, возможно, явился маленький диаметр отверстия в задней капсуле хрусталика. Мембрану рассекли неодимовым ИАГлазером. Впоследствии авторы выполняли капсулорексис большего диаметра, формирования ретролентикулярных мембран не отмечали.
После вмешательства острота зрения оперированного глаза без коррекции вдаль составила 0,1+1, с коррекцией sph -0,75 D cyl -0,25 D ax 45° = 0,13+2.
Представленный клинический случай свидетельствует о возможности проведения комбинированной операции, включающей экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ и удаление силиконового масла через отверстие заднего капсулорексиса. Использование с этой целью наконечника факоэмульсификатора в режиме ирригации/аспирации является эффективной и безопасной процедурой, исключающей необходимость выполнения дополнительных операционных разрезов и использования специального инструментария для витреоретинальных вмешательств. В случаях наличия дооперационного астигматизма возможна имплантация торической ИОЛ.
