Что есть норма длины глаза? Есть ли такая передне-задняя ось глаза, которая может считаться единственно нормальной? С какой длины в миллиметрах можно сказать, что глаз миопичен?
В поисках ответов на эти вопросы давайте проведём небольшой обзор литературы.
Измерение передне-задней оси. На данной картинке - с помощью МРТ.
(с) Comparison of A-scan and MRI for the measurement of axial length in silicone oil-filled eyes
По
данным Е. Ж.Трона преломляющая сила глаза и длина оси эмметропических
глаз варьирует в следующих пределах: преломляющая сила глаза - от 52,59
до 64,21 D, длина оси глаза - от 22,42 до 27,30 мм.
В отношении варьирования преломляющей силы глаза и длины оси при миопии
от 0,5 до 22,0 D Е.Ж. Трон приводит такие данные: преломляющая сила
глаза - от 53,17 до 71,30 D; длина оси при миопии 0,5-6,0 D - от 22,19
до 28,11 мм; длина оси при миопии 6,0 - 22,0 D - от 28,11 до 38,18 мм.
По данным тех же исследований, среди случаев миопии от 0,5 до 6,0 D
комбинационная миопия (возникающая при ненормальных соотношениях нормальных величин оси и рефракции - прим. Вурдафт А.Е.) составляла 85%, а осевая только 9,1%. При миопии
от 7,0 до 22,0 D соотношения оказались другими: здесь осевая миопия
встречалась в 68%, а комбинационная - в 19,2%. Рефракционная миопия наблюдалась всего в 6,2%; такой же небольшой процент составила и смешанная миопия. (1)
Размеры глаза, средние биометрические показатели нормального глаза приведены в учебнике по глазным болезням Ерошевского и Бочкарёвой: длина его сагиттальной оси в среднем равна 24 мм, горизонтальной - 23,6 мм, вертикальной - 23,6 мм (2).
A. Franceschetti и Н. Gernet (1965) с помощью комбинированного оптико-эхографического метода определили анатомооптические компоненты глаз у 60 обследуемых в возрасте от 5 до 76 лет. Авторы пришли к заключению, что при миопии длина передне-задней оси глаза больше, чем при эмметропии, причем у подростков длина оси меньше, чем у взрослых. Установлены следующие средние величины длины оси глаза: при высокой степени миопии (более 7,0 дптр) у взрослых — 29,9 мм, у подростков — 27,7 мм; при невысокой степени миопии (менее 7,0 дптр) у взрослых — 25,7 мм, у подростков — 25,1 мм. При миопии общая преломляющая сила глаз колебалась от 58,0 до 60,8 дптр, т.е. была значительно меньше, чем при эмметропии (64,4 дптр у мужчин и 66,3 дптр у женщин). При миопии оказалась меньше также средняя величина преломляющей силы хрусталика. Авторы ставят под сомнение существование так называемой рефракционной миопии, обусловленной значительной преломляющей силой оптической системы глаза (3).
Средне арифметические значения и стандартные отклонения анатомо-оптических показателей глаз при различной степени прогрессирующей миопии. Таблица из книги Аветисова Э.С. "Близорукость", 1999 г.
Довольно чёткие параметры эмметропичных глаз приведены в Национальном Руководстве по Офтальмологии: эмметропические глаза характеризуются прямым профилем радужки со средней величиной УПК 31,13+/-6,24 градуса, глубиной задней камеры 0,56+/-0,09 мм, относительно широким входом в бухту УПК - 0,39+/-0,08 мм, передне-задней осью - 23,92+/-1,62 мм (4).
Сорсби и соавторы (1962) провели большое экспериментальное исследование по соотношению между различными параметрами глаза, и пришли к следующим заключениям:
1) В эмметропичных глазах встречаются широкие диапазоны роговичной рефракции (39-48 Д), хрусталиковой рефракции (16-24 Д) и передне-задней оси (22-26 мм).
2) В амметропичных глазах с рефракцией в пределах от "-4Д" до "+6Д", встречались те же пределы параметров, что и для эмметропичных глаз, но в свою очередь были скомбинированы непропорционально.
3) У амметропичных глаз с рефракцией в пределах от "-4Д" до "+6Д" причиной их амметропичности вероятнее всего была их передне-задняя ось. Она была слишком большой при миопии и слишком маленькой при гиперметропии (5)
Стрендстром (1948) определил длину передне-задней оси 1000 глаз с помощью рентгена. Его находки суммированы в таблице.
Длина передне-задней оси при различных типах рефракции.
Эмметропия и гиперметропия до 1Д - 21,5-26,5 мм.
Гиперметропия между 1 и 6Д - 20,0-26,5 мм.
Миопия между 0,5 и 6Д - 22,0-28,0 мм.
J: Heredity in Ophthalmology. St. Louis, CV Mosby, 1961
Не смотря на то, что отмечалась тенденция более частого наличия миопии при длинных осях, и частого наличия гиперметропии при коротких осях, длина этих осей варьировала в одних и тех же пределах при разных типах рефракции. Однако при одной и той же оси глаза рефракция может варьировать за счёт оптических компонентов в пределах от "+6" до "-9" Д! (6,7).
В ультразвуковом исследовании 100 эмметропичных глаз (1977) высчитали среднюю
передне-заднюю ось этих 100 глаз. Она составляла 23.37 мм. Цифра интересная, но разброс был бы куда интереснее. (9)
В ультразвуковом исследовании ещё 50 эмметропичных глаз примерно равного возраста взрослых людей пытались найти соразмерности между длиной глаза и размером головы. Была найдена значительная корреляция между окружностью головы и передне-задней осью глаза. Средней длиной глаза мужчин оказались 23,82 мм, а средней длиной глаза женщин - 23,02 мм. (10)
Определение патологической миопии.
Под терминами "патологическая миопия", "дегенеративная миопия", "злокачественная миопия", или "миопическая болезнь" часто понимают одно и то же заболевание, однако до сих пор нет стандартизированного определения "патологической" миопии. Дюк (Duke) и Элдер (Elder) впервые обозначили патологическую миопию как миопию, сопровождающуюся дегенеративными изменениями в склере, хориодее и пигментном эпителии сетчатки, ассоциированных с понижением зрительной функции. Токоро (Tokoro) позднее определил патологическую миопию как миопию, вызванную чрезмерным и прогрессирующим удлинением глазного яблока. Некоторые исследования определили патологическую миопию как высокую миопию (не менее 6Д) и/или передне-заднюю ось свыше 25,5 мм.
Тем не менее, на сегодня нет строгого определения патологической миопии. Часто к ней относят миопию со сферическим эквивалентом -6Д, -8Д, или -10Д.
В исследовании Blue Mountains Eye Study (BMES), миопическая ретинопатия включила в себя наличие стафиломы, лаковых трещин, пятна Фукса, и/или миопического хориоретинального истончения или атрофии. (8)
Интересные факты:
Длина передне-задней оси стекловидного тела в среднем 16,5 мм. Объём его - приблизительно 4 мл, что составляет примерно две трети объёма всего глазного яблока. (7)
Состояние глаза называется микрофтальм, когда его длина меньше, чем два стандартных отклонения от средне-возрастного значения передне-задней оси (т.е., <19 мм у годовалого ребёнка и <21 мм у взрослого). (7)
Частота развития задней отслойки стекловидного тела среди пациентов с высокой миопией - 12,5%, при этом достигает частоты 60,7% у пациентов с передне-задней осью >30 мм. (8)
До 6,3% высокомиопичных глаз развивают бессимптомные макулярные отверстия, что было подтверждено оптическими когерентными томограммами. (8)
В глазах, длина которых не превышала 21 мм - не было обнаружено миопической стафиломы; 75% глаз с длиной 25-29 мм имели миопическую стафилому; и 100% глаз с осью более 29 мм имели миопическую стафилому. (8)
Исследование, использовавшее Stratus OCT выявило, что суммарная толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) уменьшается на 7 микрон на 1 мм оси глаза, и на 3 микрона на 1 Д сферической коррекции. (8)
Ссылки на доступные исследования приведены в цитированных источниках. Цитированные источники вынесены в конце заметки. Отдельно ссылаться на каждое исследование я не стал. Приведены лишь избранные.
Напоследок - вот что можно делать со всей своей передне-задней осью (Классика!):
Спасибо за внимание. Удачи! Смотрите на мир широко раскрытыми глазами)
Вурдафт Антон
1) Радзиховский Б.Л., "Близорукость", 1963 г.
2) Ерошевский Т.И., Бочкарёва А.А., "Глазные болезни", 1983 г.
3) Аветисов Э.С. "Близорукость", 1999
4) ООР (Аветисов, Тахчиди, и др.), "Офтальмология. Национальное руководство", 2008 г.
5) D. Atchinson "Optics of the Human Eye", 2002
6) Stenstrom S., Variations and correlations of the optical components of
the eye. In Sorsby A (ed): Modern Trends in Ophthalmology. New York,
Paul C. Hoeber, 1948
7) Duane's Ophthalmology, 2007 Ed.
8) Roger W. Beuerman "Myopia - Animal Models to Clinical Trials", 2010
9) Franois J, Goes F. Ultrasonographic study of 100 emmetropic eyes. Ophthalmologica. 1977;175(6):321-7.
10) Larsen J.S. Axial length of the emmetropic eye and its relation to the head size. Acta Ophthalmol (Copenh). 1979 Feb;57(1):76-83.
