Катаракта
Что такое катаракта?
В человеческом глазу есть прозрачная "живая" природная линза - хрусталик, расположенный за радужной оболочкой. Прозрачная роговица и хрусталик, работают вместе, чтобы позволить сфокусироваться глазу на объектах, находящихся на различных расстояниях. Изображение объектов проецируется на сетчатку - светочувствительный покров внутри глаза.
Катаракта (от греч. katarrhaktes — водопад) –это помутнение хрусталика, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения.
У кого может развиться катаракта?
К сожалению, почти у каждого из нас. Дело в том, что одна из причин возникновения катаракты - возрастные изменения.
Иногда встречается врожденная или приобретенная катаракта, на развитие которой влияют такие причины как травмы, нарушение обмена веществ или авитаминоз, сахарный диабет и неблагоприятная экологическая обстановка (лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение, повышенная радиация). Обычно катаракта развивается в обоих глазах, хотя один может быть поражен на несколько месяцев, в некоторых случаях, на несколько лет раньше.
Но чаще всего встречается именно катаракта, которая развивается после 40 лет. Ее причиной являются изменения, происходящие со временем в организме.
- Начинающаяся старческая катаракта характеризуется небольшим понижением зрения и наличием в хрусталике (выявляется при осмотре через микроскоп) штриховидных помутнений, идущих от его периферии к центру (рис. 1);
- при незрелой катаракте понижение зрения более значительно, что связано с увеличением помутнений в хрусталике (рис. 2);
- зрелая катаракта характеризуется резким снижением зрения (до светоощущения) и помутнением всего вещества хрусталика, который становится серовато-белым (рис. 3). Созревание старческой катаракты продолжается обычно 1-3 года и более.
Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз при падении зрения, считая, что у вас развивается возрастная дальнозоркость. Если вы стали хуже видеть, то причины этого могут быть самые разные. Не все знают, что некоторые заболевания глаз, развивающихся после 40 лет, при отсутствии лечения приводят к слепоте. Только опытный врач при помощи современной техники в состоянии поставить диагноз "катаракта" еще в самом начале развития болезни. Поэтому так важна вовремя проведенная диагностика.
Какими симптомами сопровождается катаракта?
Нередко патологический процесс начинается с утолщения хрусталика. В результате он становится более выпуклым, и световые лучи преломляются более резко. Из-за этого ближнее зрение обостряется и у человека возникает близорукость. Чаще всего это явление наблюдается у пожилых людей со старческой дальнозоркостью: они вдруг обнаруживают, что могут читать без очков. Однако после относительно короткого периода улучшения зрение снова начинает ослабевать. Другой характерный симптом заключается в том, что человек лучше видит в сумерках, чем при ярком свете. Это происходит в тех случаях, когда помутнела лишь центральная часть хрусталика, расположенная непосредственно за зрачком. При ярком свете зрачок сужается и лучи, идущие через него, попадают на центральную, помутневшую часть хрусталика, которая становится преградой на их пути к сетчатке. При слабом освещении, зрачок расширяется и световые лучи через прозрачную часть хрусталика свободно проходят к сетчатке. При катаракте человек, смотрящий на электрическую лампочку, автомобильные фары или любой другой источник света может видеть вокруг него ореол. Это объясняется тем, что лучи, достигнув замутненного хрусталика, рассеиваются, а не попадают прямо на сетчатку, как бывает при нормальном зрении. Иногда в подобных случаях у людей даже появляется светобоязнь.
Вообще же, замечает или нет человек развивающуюся у него катаракту, зависит от размера и расположения области помутнения в хрусталике. Если она находится на периферии, можно долго не подозревать о болезни. И наоборот, чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем быстрее возникают проблемы со зрением. Предметы начинают видеться нечетко, их контур размыт, иногда они двоятся. Эти отрицательные явления постепенно усиливаются, вынуждая все чаще менять очки, на более сильные. Обычно черный, зрачок может приобрести желтоватый оттенок или даже побелеть.
Наконец, есть еще целый ряд очевидных симптомов катаракты. Появляется потребность в более ярком освещении при чтении или шитье. Человек часто протирает очки, потому что ему кажется, будто стекла все время запотевают. Возникает ощущение пленки на глазах, которую хочется стереть. Начинают сливаться буквы, а затем и строчки текста. А в финале вы перестаете различать номер подошедшего автобуса, троллейбуса, трамвая. Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов, нужно обязательно обратиться к врачу-офтальмологу.
Какие существуют методы лечения катаракты?
Еще со времен Гиппократа человечество пытается найти способы терапевтического лечения катаракты. Однако, в целом, медикаментозное лечение катаракты малоэффективно. Чудо - лекарств, способных восстановить прозрачность хрусталика, не существует. В начальной стадии применяют различные капли, содержащие набор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин, дульцифак, квинакс, сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол и другие).
Помутнение хрусталика - это необратимое изменение его структуры и соотношения основных компонентов: воды, белков и микроэлементов, от которого нельзя избавиться ни диетой, ни специальным массажем, ни различными народными средствами.
Единственный, наиболее верный путь избавления от катаракты — это хирургический, который сегодня усовершенствован до такой степени, что операцию можно проводить даже в амбулаторных условиях.
Когда делать операцию?
Раньше офтальмологи считали, что удалять катаракту следует только после того, как она созреет. На это уходит в среднем от 3 до 5 и более лет. А сейчас же пришли к выводу, что наилучшие результаты дают операции при не полностью созревшей катаракте. Поэтому, если из-за появления катаракты зрение снизилось в больном глазу на 20-30 процентов, то, хотя это и не слишком мешает в повседневной жизни, нужно делать операцию. Операция делается под местной анестезией, так что никакого дискомфорта больной не испытывает. Причем хирург работает со специальным микроскопом, который одновременно освещает и увеличивает операционное поле. Возраст пациента роли не играет, ее легко переносят даже люди старше 80 лет. Если катарактой повреждены оба глаза, то в индивидуальном порядке возможна операция на оба глаза в течение одной госпитализации.
Что представляет собой ультразвуковое удаление катаракты?
Сама операция состоит из нескольких этапов.
Первый этап – разрез, размер которого составляет всего 2,5 – 2,75 мм (то есть, на самом деле это, фактически, прокол). Причем он может делаться не в роговице, а в склере. Тогда к хрусталику под углом прокладывается маленький туннель, через который удаляют помутневшую массу. В этом случае можно обойтись без наложения шва, поскольку под давлением век разрез закрывается сам. Этого вполне достаточно для полного заживления крошечной ранки, так как края склеры быстро срастаются. К тому же сохраняется целостность роговицы.
Через разрез в хрусталик вводится полая иголочка с силиконовым покрытием, предохраняющим ткани от повреждения. По ней подается ультразвук строго определенной частоты, который дробит помутневшее ядро хрусталика. Затем эта масса отсасывается с помощью специального наконечника факоэмульсификатора, который очищает внутреннюю поверхность капсулы буквально до зеркального блеска.
После этого специальным инжектором (напоминающим шприц по механизму действия) вставляется интраокулярная линза (ИОЛ), то есть искусственный хрусталик. Большим преимуществом данной методики является, герметичность операционного поля в течение всей операции, и помимо всего остального, временные затраты гораздо меньше, чем раньше.
Чтобы такая совершенная методика, как факоэмульсификация, давала хороший результат, необходима новейшая аппаратура. Конечно, не менее важно, в чьих руках оказалась эта техника. Очень многое зависит от квалификации хирурга, от того, какой у него опыт, где он практиковался, что умеет делать. Ведь в ходе операции могут возникать неожиданные проблемы и хирург должен быть готов решать их сам, не призывая на помощь другого специалиста.
Что представляет собой лазерное удаление катаракты?
Лазерное излучение вводится в полость глаза по тонкому (0,7 мм) лазерному световоду через точечный прокол в склере. Под действием лазерных импульсов происходит разрушение хрусталика. Вещество хрусталика превращается в мелкую пыль и отсасывается через специальную тонкую трубочку, вводимую в глаз через дополнительный прокол в 1,5 мм. Вся операция занимает всего 10-15 минут.
В ходе операции хрусталик разрушается слой за слоем. Сначала фрагментируются центральные наиболее плотные отделы ядра, а затем самые мягкие, периферические отделы хрусталика. Эта методика обеспечивает наиболее быстрое и безопасное удаление вещества хрусталика. В освободившееся пространство вводят эластичный искусственный хрусталик, который обладает уникальными оптическими свойствами.
Использование лазера дает ряд преимуществ по сравнению с существующей техникой проведения операции с применением режущих инструментов.
Во-первых, лазерное вмешательство позволяет дозировать проникновение лазера на необходимую глубину.
Во-вторых, снижает риск инфекционных осложнений, так как зона операции, находясь под воздействием лазерного излучения, остается стерильной.
В-третьих, снижение внутриглазного давления, при подобных операциях является более стойким, так как рубцевание тканей при лазерном вмешательстве более нежное по сравнению с рубцеванием после традиционной хирургии.
Чего ожидать после операции?
Больше всего любого пациента беспокоит то, каким будет его зрение после операции. На этот вопрос вам ответят после проведения диагностики.
Ощущения того, кто прошел операцию по поводу катаракты, можно описать так. В молодости вы смотрели на мир через совершенно незаметное прозрачное стекло, со временем на него осел слой пыли: краски стали не такими яркими и сочными, предметы потеряли четкость очертаний. Чем дальше, тем меньше вы могли различить через эти наслоения. После операции у вас будет впечатление, что стеклышко очень хорошо отмыто, и вы снова видите так же прекрасно, как когда-то. Конечно, результат во многом зависит и от того, есть ли у вас сопутствующие заболевания - глаукома, макулодистрофия. Они тоже могут значительно влиять на функции глаза и препятствовать полному восстановлению зрения. Но бывает и так, что у человека была сильная близорукость, и без очков он почти не видел. Потом развилась катаракта, ему удалили хрусталик, и заменили его, на искусственную линзу. А так как линзу можно подобрать, то человек одновременно избавился и от катаракты, и от близорукости.
Несколько советов тем, кто перенес операцию по удалению катаракты
Вернувшись домой после операции, вы можете читать, смотреть телевизор, заниматься обычными делами, не придерживаясь особого щадящего режима, но некоторые ограничения все же есть.
В течение первых двух-трех недель:
- не спите на стороне прооперированного глаза;
- не трите глаз и не нажимайте на него;
- не нагибайтесь, чтобы поднять что-нибудь с пола, — лучше присядьте;
- не поднимайте тяжестей;
- не водите машину, пока глаз окончательно не заживет;
- на улице пользуйтесь солнцезащитными очками;
- женщинам в это время не рекомендуется делать химическую завивку и красить волосы.
- Определенные ограничения после операции по поводу катаракты придется соблюдать всю жизнь:
- нельзя поднимать тяжести весом более 10 килограммов и передвигать тяжелые предметы;
- нельзя заниматься силовыми видами спорта, борьбой, прыжками в воду и т. д.;
- следует беречь оперированный глаз от ударов и механических воздействий!
